Серед стоматологічних захворювань значна питома вага хвороб пародонту. В останні роки стоматологи досягли певних успіхів в підвищенні якості лікувальної допомоги хворим із захворюваннями пародонту, в тому числі та на пародонтит. Сьогодні подолано нігілізм лікарів в можливості лікування захворювань пародонту. Успіх лікування хворого багато в чому визначається правильною організацією лікувальної допомоги, повним використанням сучасних методів діагностики й лікування.
Пародонтит може локалізуватися в області одного або декількох зубів, а також мати генералізований характер. Провідна роль в етіології і патогенезі хронічного генералізованого пародонтиту (ХГП) належить мікробної флори — грампозитивних коків, бацили, спирохетам, фузіморфним бактеріям, грамнегативних анаеробів. Ці мікроорганізми відрізняються високою агресивністю і здатність проникати всередину тканин пародонта. В даний час можна вважати встановленим, що головним депо мікробної флори, що сприяє виникненню ХГП, є поддесневой зубний наліт (зубна бляшка), що знаходиться в просторі ясенної борозни, на корені зуба, на поверхні сполучного епітелію і в пародонтальних кишенях і складається на 35% з бактерій.
Компоненти зубної бляшки, впливаючи примикає ясна, приводять до її інфільтрації запальними клітинами, макрофагами, поліморфноядерньмі лейкоцитами, лімфоцитами. Первинна захисна реакція організму, спрямована на усунення пародонтопатогенних мікроорганізмів, супроводжується запаленням. Сучасні знання про первинного захисту пародонта від руйнівної дії пародонтопатогенних мікроорганізмів однозначні: головні захисні функції забезпечуються взаємодією фагоцитів, комплементу і специфічних антитіл, тобто імунною системою. Порушення в регуляції окремих захисних компонентів імунної системи призводять до пошкодження і деструкції тканин пародонта з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.
При пародонтиті відзначаються кровоточивість ясен, відкладення зубного нальоту і каменю, рухливість зубів, виділення гною при натисканні інструментом на край ясен, позитивна проба Шиллера-Писарєва, пародонтальні кишені, наявність деструктивних змін кісткової тканини альвеолярного відростка. Основною причиною появи пародонтального кишені слід вважати літичної дію ферментів, що виробляються мікроорганізмами.
Лікування захворювань пародонту будується на принципі максимально індивідуалізованого підходу до кожного хворого з урахуванням даних загального та стоматологічного статусу. У зв’язку з цим воно завжди мати комплексний характер: застосовуються методи місцевої та загальної терапії, які не можна розглядати у відриві один від одного. Залежно від інформації про характер процесу, причини і механізм його розвитку лікування може бути етіотропним, симптоматичним або поєднувати в собі елементи патогенетичного та симптоматичного лікування. План лікування хворого складається індивідуально і залежить від ступеня тяжкості пародонтиту, поширеності процесу, наявності ротових патологій, а також від активної участі пацієнта в лікувальному процесі, від його соціальної захищеності.
У перші відвідини пацієнта необхідно оцінити стан гігієни порожнини рота і навчити його навичкам гігієни, при цьому для контролю використовується гігієнічний, індекс. Зубні відкладення слід видаляти після обробки шийок зубів і слизової ясна одним з антисептичних розчинів: 3% розчин перекису водню, 0,25% розчин хлораміну, 0,2% розчин хлоргексидину, 0,1% розчин мірамістину та ін.
Потім приступають до проведення місцевої протизапальної терапії, яка включає в себе використання за показаннями антисептиків, антибіотиків, стероїдних і нестероїдних протизапальних препаратів, ферментів, в’яжучих засобів і т.д. У цьому плані велике значення надається антисептичної відпрацювання пародонтальних кишень із застосуванням широкого спектру антисептиків, таких як 0,02% розчин фурациліну, 0,1% розчин перманганату калію, 3% розчин перекису водню, 0,2% розчин хлоргексидину, 0,3% розчин триклозану, 0,1% розчин мірамістину.
Однак багато хто з них мають недостатню антибактеріальну ефективність і побічні дії. Так, наприклад, хлоргексидин подразнює і аллергизирующее дію, забарвлює зуби, пломби і слизову, викликає неприємний смак і розлад смакової чутливості, десквамацію епітелію порожнини рота. Крім того, хлоргексидин недостатньо активний по відношенню до грибів.
Клінічний досвід застосування як антисептичний і імуномодулюючої препарату нового антисептика широкого спектру дії 0,1% розчину мірамістину (Лінкомістіна) дозволяє рекомендувати його для широкого впровадження в практику лікарів-парадонтолог. Мірамістин (Лінкомістін) випускається у формі 0,1% розчину, що містить бензил-диметил [3 – (мірістоіламіно) пропіл] амоній хлорид, моногідрат – катіонна поверхнево-активна речовина. Мірамістин (Лінкомістін) має виражену антимікробну дію відносно грампозитивних і грамнегативних, аеробних і анаеробних, спороутворюючих і аспорогенних бактерій, має протигрибкову дію на дріжджоподібні гриби, дерматофіти, актиноміцети і інші патогенні гриби.
Ми використовуємо антисептик мірамістин (Лінкомістін) 0,1% водний розчин у вигляді пов’язки, що накладається на приясенній область і шийки зубів. Перевага цього методу полягає в зростанні сили і тривалості впливу препарату на вогнище ураження. Розроблена лікувальна екстемпоральних бактерицидна пов’язка являє собою композицію з 0,1% розчину иммуномодулирующего антисептичного препарату мірамістину (Лінкомістін) і стоматологічного містять кальцій, цементу для тимчасової фіксації “Ортофікс-Аква”. Проведені мікробіологічні дослідження показали, що зв’язування мирамистина (Лінкомістіна) цементом для тимчасової фіксації не знижує його бактерицидної активності.
Лікувальна екстемпоральних бактерицидна пов’язка готується наступним чином: на чистій сухій скляній пластині шпателем змішують необхідну кількість порошку з 0,1% водним розчином мірамістину (Лінкомістіна) до отримання однорідної пастоподібної консистенції протягом хвилини. Підготовлену пасту шпателем накладають з оральної сторони, а потім з вестибулярної тонким шаром на висушений ясенний край і в міжзубні проміжки. Поверхня пов’язки щільно притискають з усіх боків і моделюють так, щоб що ріже краї та жувальні поверхні зубів були вільні. Пов’язка твердне протягом 3-4 хвилин. Шина є дві пластмасові дуги, розташовані на вестибулярній і оральних поверхнях зубодесневого ряду. У придесневой частині є виїмка для розміщення і фіксації лікувальної пов’язки. Оральну і вестибулярну частини шини фіксують між собою дротові перемички, розташовані на міжзубних проміжках і не заважають змиканню зубів.
При легкому ступені тяжкості пародонтиту курс лікування досить проводити в 3-5 відвідувань. Лікувальну бактерицидну пов’язку накладають протягом 2-3 відвідувань без фіксації її зубодесневой шиною. В останнє відвідування потрібно перевірити гігієнічний стан порожнини рота, провести пробу Шиллера-Писарєва. При наявності показань до ортопедичного лікування складається план і проводиться вибір конструкцій ортопедичного апарату.
При хронічному генералізованому пародонтиті середнього ступеня тяжкості тривалість курсу лікування становить 7-8 відвідувань. Тут також в перші відвідування проводяться: оцінка стану гігієни порожнини рота, навчання пацієнта правилам догляду за зубами, зняття зубних відкладень, шліфування шийок і коренів зубів, виборче прішліфовиваніе оклюзійних поверхонь зубів. Паралельно з цим слід розв’язувати питання видалення коренів, окремих зубів, проведення ортопедичного лікування і шинування.
Важливою і обов’язковою процедурою при пародонтиті середньої тяжкості є проведення вискоблювання (кюретаж) пародонтального кишені з метою видалення підясневих зубних відкладень, грануляцій, епітелію, що вистилає внутрішню поверхню пародонтального кишені. Кюретаж проводиться на 2-3 день лікування після промивання ясенних кишень антисептиком (зокрема, 0,1% розчином мірамістину (Лінкомістіна)) зі шприца з тупою зігнутої голкою. За нею йдуть знеболювання, операція вискоблювання пародонтальних кишень стерильними гострими інструментами, промивання кишень антисептиками (0,1% мірамістину (Лінкомістіна)) зі шприца, накладення лікувальної екстемпоральної бактерицидної пов’язки, що фіксується попередньо виготовленої шиною. В одне відвідування кюретаж проводиться в області не більше 4-5 зубів.
Крім місцевого протизапального лікування для усунення симптомів пародонтиту з метою боротьби з інфекцією, інтоксикацією організму і для активізації імунітету хворого, стимуляції регенеративних процесів проводиться і загальне лікування.
При пародонтиті важкого ступеня, крім навчання пацієнта правилам догляду за порожниною рота, зняття зубних відкладень, проведення протизапальної терапій, можуть бути показані і інші хірургічні втручання. Зуби з атрофією кісткової тканини альвеолярного відростка на 3/4 довжини кореня і більш, а також рухливістю III-IV ступеня підлягають видаленню.
При наявності глибоких і вузьких (понад 4 мм) пародонтальних кишень, одиночних пародонтальних абсцесів рекомендується проводити операцію гінгівотомія. Ця операція полягає в розтині ясна в області пародонтального абсцесу, промиванні порожнини розчином антисептика (0,1% мірамістину (Лінкомістіна)), кюретажі, укладанні клаптя на місце і накладення шва. Загоєння відбувається на кістковому підставі.
Операція гінгівоектоміі показана при наявності глибоких пародонтальних кишень. При проведенні цієї операції кишені иссекаются на всю глибину, після чого на рану накладається десневая пов’язка. З метою ліквідації пародонтальних кишень, корекції дефектів краю ясен проводиться клаптева операція різної модифікацій. Сутність операції полягає в освіті і відкиданні слизисто-окісного клаптя з подальшим видаленням підясневих зубних відкладень, грануляцій, деепітелізації внутрішньої поверхні ясен, видаленням поверхневих шарів декальцінірованний кісткової тканини, вирівнюванням краю кістки альвеолярного відростка, репонірованіем клаптя. Рану слід вшити поліамідної ниткою, накласти антисептичну пов’язку 0,1% мірамістину (Лінкомістіна) і зафіксувати шиною.
Безпосередньо після оперативних втручань на пародонті показано призначення нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, ортофен, індометацин), які мають виражену протинабрякову, анальгезирующим, антигипоксическим ефектом. При лікуванні пародонтитів середнього та тяжкого ступенів, погано піддаються місцевої протизапальної терапії, доцільно застосування антибіотиків широкого спектру дії. Антибіотики потенціюють ефект місцевого лікування, знижують ризик розвитку ускладнень від консервативного і хірургічного лікування, збільшують період ремісії.
Крім застосування антисептиків, протизапальних препаратів, антибіотиків, в арсеналі пародонтологов є безліч і інших лікувальних впливів (фізіотерапія, фітотерапія, апітерапія і т.д.).
Проведені клініко-імунологічні дослідження показали, що комплексне лікування хронічного генералізованого пародонтиту із застосуванням иммуномодулирующего
антисептика мірамістину (Лінкомістіна 0,1% водного розчину) забезпечує більш стійку ремісію і подовжує її терміни. Застосування в практиці стоматології сучасних досягнень медичної науки дозволяє розширювати можливості патогенетичної терапії хвороб пародонта.