Мета дослідження
Експериментально — клінічне обґрунтування застосування синтетичного матеріалу реперів для пластики передньої черевної стінки з приводу гриж.
Завдання дослідження
- Вивчити в експерименті репаративний процес при імплантації в черевну стінку сітчастого ендопротеза, показати біоінертністю реперів і можливість його використання для атензіонної пластики.
- Дати порівняльну характеристику перебігу репаративного процесу при використанні реперів і поліпропілену.
- Виявити особливості морфології формується рубця в залежності від методу імплантації сітки, зони пластики і термінів післяопераційного періоду.
- Застосувати реперів в клініці і провести аналіз найближчих і віддалених результатів.
- Розробити оригінальні ендопротези з реперами для безшовної пластики при грижах черевної стінки.
Наукова новизна
Вперше в експерименті для пластики передньої черевної стінки застосований реперену. Проведено детальний аналіз перебігу репаративного процесу. На підставі експериментальних морфологічних досліджень доведено біомеханічна сумісність імплантатів і тканин передньої черевної стінки, що в кінцевому підсумку призводить до формування повноцінного сполучнотканинного рубця в області грижового дефекту і є запорукою успішного результату герніопластичних операцій. Вперше пластика передньої черевної стінки із застосуванням сітчастих ендопротезів отримала наукове обґрунтування і доказову базу на основі досліджень морфології області оперативного втручання.
Вивчено найближчі й віддалені результати хірургічного лікування хворих, які перенесли пластику репереном при вентральних грижах в порівнянні з пластикою місцевими тканинами і ендопротезами з поліпропілену. Виявлено суттєві переваги Репер в порівнянні з поліпропіленом і деякі недоліки, розроблено та обґрунтовано шляхи розв’язання проблем, що здатне поліпшити результати лікування. Вивчено віддалені результати оперативного лікування хворих після атензіонної герніопластики пахових і вентральних гриж і проведена оцінка якості життя пацієнтів з 2006 по 2008 рр.
Практична вагомість
Розробка нових ендопротезів з реперами істотно розширила арсенал методів ненатяжної пластики. Отримані експериментальні дані, що стосуються патогенетичних механізмів клітинного рівня при імплантації сіток, дозволили по-новому поглянути на хірургічну тактику і ведення післяопераційного періоду, впевнено застосувати весь арсенал розроблених методів оперативної техніки і медикаментозного забезпечення. Вивчення репаративного процесу уможливило чітко визначити особливості нового матеріалу, порівняти його з найвідомішим аналогом – широко застосовуваним в хірургії поліпропіленом.
В результаті експерименту повністю доведена біоінертністю реперів і можливість його застосування для пластики передньої черевної стінки. Виявлені в ході роботи особливості швидкості раневого процесу в центрі та на периферії сітки являти собою нові знання про механізми приживлення сіток і є відправною точкою для вдосконалення технологій герніопластики. Показана в експерименті закономірність перебігу репаративного процесу залежно від розташування ендопротеза щодо шарів передньої черевної стінки є найважливішим пунктом для розуміння переваг і недоліків теперішніх методів імплантації сіток і розробки нових, вибору ефективного і безпечного для пацієнта обсягу оперативного втручання.
Експериментальні дані повністю обґрунтували можливість застосування ендопротезів з реперами для пластики черевної стінки. Результати клінічного використання реперів в оперативному лікуванні гриж довели ефективність і безпеку застосування даного матеріалу у людини, що дозволило виключити гнійні ускладнення після герніопластики, знизити кількість рецидивів гриж, зменшити терміни стаціонарного лікування. Застосування реперів в оперативному лікуванні пахових гриж дозволило знизити частоту синдрому хронічного болю з 33% до 20%. Диференційований вибір способів втручання, застосування сучасних технологій, використання отриманих нових знань дозволили поліпшити перебіг післяопераційного періоду, знизити кількість інфільтратів зони пластики з 5,83% до 2,94% при пахових грижах, з 3,66% до 0 при вентральних грижах, виключити нагноєння ран і летальність.
Положення, що виносяться на захист
Репаративний процес при імплантації сітчастих ендопротезів з реперами та поліпропілену протікає по загальнім сценарієм, але реперів викликає меншу тканинну реакцію.
Швидкість і інтенсивність репаративного процесу залежить від способу імплантації сітки.
Ступінь тканинної реакції при алопластиці істотно вище на периферії ендопротеза.
Новий синтетичний матеріал “реперів” може бути використаний для пластики черевної стінки при грижах.
Якість життя після пластики репереном з приводу пахових гриж вище, ніж при використанні поліпропілену.
Апробація роботи. Основний зміст і результати роботи були докладені та обговорені на Всеросійській конференції загальних хірургів (Ярославль, 2007), науково-практичній конференції “Сучасні проблеми хірургії” (Санкт – Петербург, 2007), міжрегіональній науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної хірургії »(Воронеж, 2007), 1-й міжнародній конференції« Сучасні технології та можливості реконструктивно-відновлювальної та естетичної хірургії »(Москва, 2008), 5-й Всеросійській конференції загальних хірургів (Ростов на Дону, 2008 року), 3-й Всеукраїнській науково-практичній конференції хірургів з міжнародною участю (Твер, 2008 року), науковому товаристві хірургів (Н.Новгород, 2009 г).
Висновки
Характер морфологічної реакції на імплантацію ендопротеза є універсальним, реперен викликає незначну тканинну реакцію в порівнянні з поліпропіленом і менш виражений рубцево-запальний процес.
Швидкість і інтенсивність репаративного процесу істотно вище на периферії в порівнянні з центром зони пластики.
Ступінь вираженості тканинної реакції та темп її розвитку найвищі при способі пластики onlay, середні при
Педапоневротичному позаочеревинному розташуванні ендопротеза, найменші при методі імплантації sublay з інтраабдомінальніого розташування сітки незалежно від матеріалу.
Реперени є біоінертними матеріалами та можуть застосовуватися для атензіонної пластики передньої черевної стінки.
Після пластики сітчастими ендопротезами з реперами з приводу пахових гриж показники якості життя вище, ніж при пластиці поліпропіленом. Застосування реперів при пахових грижах знижує наявність синдрому хронічного болю з 33% до 20% (р = 0,045).
Безшовна пластика оригінальними ендопротезами з реперами служить методом вибору в оперативному лікуванні гриж передньої черевної стінки.
Практичні рекомендвції
Як матеріал ендопротезів для оперативного лікування пацієнтів з грижами слід використовувати реперів.
З метою зменшення тканинної реакції на ендопротез при ненатяжної пластиці доцільно віддавати перевагу методам sublay та inlay.
При косих пахових грижах рекомендуємо протезування задньої стінки пахового каналу оригінальним ендопротезом з реперами (поверхневий елемент герніосістеми).
У випадках, коли дефект в зоні внутрішнього пахового кільця має розміри 3 см і більше, рекомендуємо застосовувати оригінальну трикомпонентну герніосістему з реперами. Внутрішній елемент слід помістити у внутрішнє пахові кільця, поверхневий елемент застосувати для пластики задньої стінки пахового каналу, за допомогою з’єднувальної пелюстки зафіксувати елементи герніосістеми відносно один одного в залежності від анатомії пахового каналу у конкретного пацієнта.
При післяопераційній вентральної грижі слід використовувати оригінальний сітчастий імплантат з реперами для безшовної пластики. Перед етапом пластики слід зробити розмітку передньої черевної стінки по ендопротезу, як за шаблоном, визначити точки введення троакара. Далі необхідно помістити ендопротез in situ, імплантувати його в положенні sublay за допомогою що закріплює смужок, провівши їх через всі шари передньої черевної стінки.
Для поліпшення якості життя після ненатяжної герніопластики з приводу пахових гриж, зменшення частоти хронічного больового синдрому, гнійно-запальних ускладнень слід віддавати перевагу сітчастим ендопротезам з реперами.