П. Д. Фомин, С.М.Михальчишин, А. И. Лиссов, Е.Е.Переш.
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца МЗ Украины, г. Киев.
Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВЖКТ) могут быть осложнением целого ряда заболеваний, по данным разных авторов их частота составляет 50-172 случаев на 100000 населения в год. Летальность при острых кровотечениях из ВЖКТ зависит от возраста больного, наличия сопутствующей патологии, тяжести первого эпизода кровотечения и возникновения его рецидива. Многие авторы [1,2,3] считают, что улучшение результатов лечения пациентов с острыми ИКК можно достичь только при концентрации их в одной клинике, где круглосуточно дежурит специализированная бригада врачей (хирург, эндоскопист, анестезиолог). Даже в высококвалифицированных клиниках, где занимаются данной проблемой эпизодически — существенных изменений достичь трудно. Положительных результатов можно достичь только при комплексном подходе по решению этой проблемы.
В схемы лечения кровотечений из верхних отделов желудочно — кишечного тракта все чаще включают синтетические аналоги соматостатина, в частности, октреотид. Приведенные в литературе данные указывают, что применение этого препарата как противосекреторного средства в сочетании с противогелико-бактерными препаратами относительно ирадикации геликобактерной инфекции и сроков заживления язвы сравнимо с применением современных Н2 блокаторов. Октреотид — синтетический октапептид, который имеет высокую метаболическую стабильность, снижает кислотообразующую активность желудка путем торможения секреции гастрина клетками пищеварительного канала и заметно уменьшает магистральный мезентериальный кровоток. Подавляя секрецию мотилина, октреотид ингибирует моторику пищеварительного канала, создает для желудка состояние так называемого «физиологического покоя», что является дополнительным фактором, предотвращающим возникновение ШКК.
Кроме того, повышая рН содержимого желудка, он способствует усилению агрегации тромбоцитов, препятствует лизису тромбов в поврежденной слизистой оболочке во время ИКК [4]. Важным свойством октреотида является его способность повышать активность антиоксидантных ферментов и снижать уровень конечных продуктов ПОЛ в периферической крови [5]. Эти свойства дают основания надеяться на положительный эффект при использовании препарата для лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК, осложненных кровотечением.
Следует отметить, что на современном этапе актуальным оказывается возможность применения в лечении любой патологии препаратов отечественного производства. В 2007 году в центре по оказанию неотложной помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями появился украинский синтетический аналог соматостатина Укреотид, производства ООО «ФармЛинк», основой которого является октреотид 0,1-г.
Результаты и обсуждение
Изучены результаты применения Укреотида, производства ООО «ФармЛинк», 117 пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями различного происхождения в центре по оказанию неотложной помощи больным с желудочно-кишечными кровотечениями города Киева в 2007 году. Препарат вводился больным циррозом печени с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из флебектазий пищевода и кардии различной степени тяжести в 36 случаях, и 81 пациенту с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки в комплексном консервативном лечении.
Эффективность применения Укреатида оценивалась по стабильности гемостаза в источнике кровотечения и срокам заживления дефектов слизистой оболочки по данным эндоскопического мониторинга, продолжительности пребывания больных в стационаре.
Для лечения кровотечений из флебектазий пищевода использовали Укреотид в среднем 5,6 ампулы на курс. Из 36 больных рецидив кровотечения отмечен у 2 (5,6%), что почти в 3 раза меньше чем в ретроспективной группе пациентов, которые лечились без применения синтетических аналогов соматостатина. У 81 больного с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки средний курс Укреотида составлял 3,8 ампулы. В этой группе рецидивов кровотечения не наблюдалось.
Эндоскопический мониторинг свидетельствовал, что у больных, которым не вводился Укреотид полное заживление дефектов слизистой оболочки происходило в среднем на 10-е сутки; при применении Укреотида у 117 пациентов полное заживление отмечено в среднем на 7-е сутки. Соответственно сроки пребывания больных с желудочно-кишечными кровотечениями эрзивно-язвенного происхождения, которым в комплексном лечению применялся Укреотид сократились в среднем на 3,1 койко-дня.
Выводы
1. Синтетические аналоги соматостатина являются эффективным, патогенетически обоснованным средством лечения эрозивно-язвенных поражений оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, благодаря антисекреторному, ограничивающему мезентериальный кровообращение, гемостатическому и метаболическому действию при отсутствии побочных реакций.
2. Препарат Укреотид, производства ООО «ФармЛинк», как синтетический аналог соматостатина может быть рекомендован в комплексном консервативном лечении желудочно-кишечных кровотечений различного происхождения.
Производитель ООО «Фармлинк»