Что собой представляет операция Лонго?
- Эта операция по поводу геморроя, называемая еще слизисто-подслизистой резекцией, или геморроидопексией, была предложена итальянским профессором Лонго в 1993 году. Суть ее заключается не в удалении геморроидальных узлов, а в подтягивании их вверх за счет иссечения участка слизистой, расположенного выше зубчатой линии. При этом края образовавшейся раны соединяются конец в конец специальными титановыми скрепками.
- Подтягивание узлов сопровождается нарушением их кровоснабжения, поэтому через какое-то время они запустевают, замещаются соединительной тканью и существенно уменьшаются в размерах.
- Операционное лечение геморроя по этому методу выполняется в условиях стационара под внутривенной или местной анестезией. Само удаление слизистой безболезненно, поскольку иссекаемый участок лишен болевых рецепторов. Анестезия нужна на начальном этапе операции, когда в анальный канал, богато снабженный нервными окончаниями, вставляется расширитель.
- Геморроидопексию можно выполнять при геморрое любой степени, но чаще она используется на III стадии процесса и практически не имеет противопоказаний.
Как делают операцию на геморрой по методу Лонго?
- На кожу перианальной области на расстоянии 1 см от краев ануса накладывают зажимы и растягивают их в стороны.
- Внутрь анального канала вставляют специальный расширитель, фиксируют его к коже четырьмя швами, а концы нитей завязывают узлом. После этого в него вводят аноскоп с обтуратором.
- На слизистую кишки выше зубчатой линии на 4 — 5 см накладывают кисетный шов. При выполнении стежков аноскоп не отворачивают в расширителе, а извлекают и затем снова вставляют. Это делают для того, чтобы слизистая не перекручивалась, и шов получился симметричным.
- Обязательно проверяют правильность наложения шва и отсутствие зазоров, поэтому сразу нити не затягивают.
- В просвет кишки вставляют специальный прибор — геморроидальный циркулярный степлер — головкой выше кисетного шва, при этом степлер должен быть в максимально открытом положении.
- Кисетный шов затягивают, нити завязывают одним узлом, а концы выводят наружу через боковые отверстия в степлер и удерживают, предварительно завязав.
- Продвинув степлер внутрь, поворачивают его рукоятку по часовой стрелке, при этом он закрывается, часть слизистой и геморроидальные сосуды пересекаются циркулярным ножом, а концы раны скрепляются.
- Степлер извлекают и обязательно осматривают удаленный кусочек слизистой, чтобы оценить правильность выполнения процедуры.
- Проводят ревизию линии скрепок, и если сохраняется кровоточивость, дополнительно выполняют стежки рассасывающейся нити.
- После удаления аноскопа в кишку вставляют марлевую полоску, пропитанную мазью, и газоотводную трубку, которые оставляют на сутки.
В целом операция по удалению геморроя методом Лонго длится 15 — 20 минут, после нее больной находится в стационаре не более двух — трех суток, а весь период нетрудоспособности составляет от трех до семи дней.
Плюсы и минусы операции Лонго
Геморроидопексия имеет целый ряд положительных моментов:
- Безболезненный послеоперационный период. По статистике, у 83% больных сразу после операции вообще нет болевых ощущений. На пятые сутки эта цифра составляет уже 97%. По сравнению с методом Лонго, операция по удалению геморроя по Миллигану-Моргану — отзывы больных тому свидетельство — в 100% дает болевой синдром в течение достаточно длительного времени.
- Нет послеоперационной раны.
- Быстрота выполнения. На весь процесс уходит в среднем 15 — 20 минут.
- Короткий период нетрудоспособности.
- Восстановление нормальной анатомической структуры анального канала.
Эта операция на геморрой имеет и некоторые недостатки:
- Невозможность удалять таким способом наружные узлы.
- Отсутствие точных данных об отдаленных последствиях операции.
- Относительная дороговизна процедуры. Если говорить о методе Лонго, устраняющем геморрой — стоимость операции в специализированных клиниках составляет около 36000 рублей. По сравнению с такой ценой, стоимость операции по удалению геморроя методом Миллиган-Моргана в два раза меньше, но и минусов у этого способа намного больше.
Может возникнуть вопрос, от чего зависит, когда выполняется на геморрой операция — цена манипуляции? В любом медицинском центре, где в перечень услуг входит и операция по удалению геморроя — цена включает в себя стоимость необходимого набора инструментов и «стоимость» квалификации хирурга.
Для операции Миллиган-Моргана требуется стандартный хирургический инструмент, поэтому и цена ее меньше. Когда выполняется вторая операция на геморрой, стоимость будет выше из-за того, что используется комплект специального оборудования (анальный расширитель, аноскоп, степлер), который стоит немалых денег.
Но если оценить все положительные и отрицательные моменты обеих техник и еще раз взвесить, сколько стоит операция — геморрой окажется выгоднее убирать методом Лонго.
Осложнения после операции Лонго
Эта устраняющая геморрой операция осложнения дает очень редко:
- Кровотечение в брюшную полость. Оно может возникать при недостаточном гемостазе в ходе операции или в результате расхождения краев слизистой.
- Ректовагинальный свищ, или образование хода из прямой кишки во влагалище. Это осложнение связано с «оседанием» инфекции в области скрепленных концов слизистой, развитием воспалительного процесса с последующим «расплавлением» тканей.
- Ректоперитонеальный сепсис. Это опасное для жизни состояние развивается в результате распространения инфекции из кишки на брюшину, а затем в кровь.
- Тромбоз нижней полой вены. Это осложнение нередко требует нефрэктомии, то есть, удаления почки.