1. Ця операція з приводу геморою, звана ще слизисто-підслизової резекції, або гемороідопексіей, була запропонована італійським професором Лонго в 1993 році. Суть її полягає не у видаленні гемороїдальних вузлів, а в підтягуванні їх вгору коштом висічення ділянки слизової, розташованого вище зубчастої лінії. При цьому краю утворилася раною з’єднуються кінець в кінець спеціальними титановими скріпками.
2. Підтягування вузлів супроводжується порушенням їх кровопостачання, тому через якийсь час вони занепадають, заміщуються сполучною тканиною й істотно зменшуються в розмірах.
3. Операційне лікування геморою за цим методом виконується в умовах стаціонару під внутрішньовенною або місцевою анестезією. Саме видалення слизової безболісно, ​​оскільки січуть ділянку позбавлений больових рецепторів. Анестезія потрібна на початковому етапі операції, коли в анальний канал, багато забезпечений нервовими закінченнями, вставляється розширювач.
4. Гемороідопексію можна виконувати при геморої будь-якого ступеня, але частіше вона використовується на III стадії процесу і практично не має протипоказань.

Як роблять операцію на геморой по методу Лонго?

1. На шкіру періанальної області на відстані 1 см від країв ануса накладають затискачі і розтягують їх в сторони.
2. Всередину анального каналу вставляють спеціальний розширювач, фіксують його до шкіри чотирма швами, а кінці ниток зав’язують вузлом. Після цього в нього вводять аноскоп з обтуратором.
3. На слизову кишки вище зубчастої лінії на 4 – 5 см накладають кисетний шов. При виконанні стібків аноскоп не відвертають в розширнику, а витягують і потім знову вставляють. Це роблять для того, щоб слизова не перекручується, і шов вийшов симетричним.
4. Обов’язково перевіряють правильність накладення шва і відсутність зазорів, тому відразу нитки не затягують.
5. У просвіт кишки вставляють спеціальний прилад – гемороїдальний циркулярний степлер — головкою вище кисетного шва, при цьому степлер повинен бути в максимально відкритому положенні.
6. Кисетний шов затягують, нитки зав’язують одним вузлом, а кінці виводять назовні через бічні отвори в степлер і утримують, попередньо зав’язавши.
7. Просунувши степлер всередину, повертають його руків’я за годинниковою стрілкою, при цьому він закривається, частина слизової та гемороїдальні судини перетинаються циркулярним ножем, а кінці рани скріплюються.
8. Степлер витягують і обов’язково оглядають віддалений шматочок слизової, щоб оцінити правильність виконання процедури.
9. Проводять ревізію лінії скріпок, і якщо зберігається кровоточивість, додатково виконують стібки розсмоктуючимися нитками.
10. Після видалення аноскопа в кишку вставляють марлеву смужку, просочену маззю, і газовідвідну трубку, які залишають на добу.

В цілому операція з видалення геморою методом Лонго триває 15 – 20 хвилин, після неї хворий знаходиться в стаціонарі не більше двох — трьох діб, а весь період непрацездатності становить від трьох до семи днів.

Плюси та мінуси операції Лонго

Гемороідопексія має цілий ряд позитивних моментів:

• Безболісний післяопераційний період. За статистикою, у 83% хворих відразу після операції взагалі немає больових відчуттів. На п’яту добу ця цифра становить вже 97%. У порівнянні з методом Лонго, операція з видалення геморою по Мілігану-Моргану – відгуки хворих тому свідчення – в 100% дає больовий синдром протягом досить тривалого часу.
• Немає післяопераційної рани.
• Швидкість виконання. На весь процес йде в середньому 15 – 20 хвилин.
• Короткий період непрацездатності.
• Відновлення нормальної анатомічної структури анального каналу.

Ця операція на геморой має і деякі недоліки:

• Неможливість видаляти таким способом зовнішні вузли.
• Відсутність точних даних про віддалені наслідки операції.
• Відносна дорожнеча процедури. Якщо говорити про метод Лонго, усуває геморой — вартість операції в спеціалізованих клініках складає близько 36000 рублів. У порівнянні з такою ціною, вартість операції з видалення геморою методом Мілиган-Моргана у два рази менше, але і мінусів у цього способу набагато більше.

Може виникнути питання, від чого залежить, коли виконується на геморой операція — ціна маніпуляції? У будь-якому медичному центрі, де в перелік послуг входить і операція з видалення геморою — ціна містити вартість необхідного набору інструментів і «вартість» кваліфікації хірурга.

Для операції Мілиган-Моргана потрібно стандартний хірургічний інструмент, тому і ціна її менше. Коли виконується друга операція на геморой, вартість буде вище через те, що використовується комплект спеціального обладнання (анальний розширювач, аноскоп, степлер), який коштує чималих грошей.

Але якщо оцінити всі позитивні та негативні моменти обох технік і ще раз зважити, скільки коштує операція – геморой виявиться вигідніше прибирати методом Лонго.

Ускладнення після операції Лонго

Ця усуває геморой операція ускладнення дає дуже рідко:

• Кровотеча у черевну порожнину. Воно може виникати при недостатньому гемостазі в ході операції або в результаті розбіжності країв слизової.
• Ректовагинальний свищ, або освіту ходу з прямої кишки в піхву. Це ускладнення пов’язане з «осіданням» інфекції в області скріплених решт слизової, розвитком запального процесу з подальшим «розплавленням» тканин.
• Ректоперітонеальний сепсис. Це небезпечне для життя стан розвивається в результаті поширення інфекції з кишки на очеревину, а потім в кров.
• Тромбоз нижньої порожнистої вени. Це ускладнення нерідко вимагає нефректомії, тобто, видалення нирки.

Запис Операція за методом Лонго (степлерна гемороїдопексія) спершу з'явиться на Фармлінк - Фармацевтична компанія.

Ендостеплер в сучасному виконанні

Використання сучасного медичного інструменту багато в чому визначає успіх оперативного втручання. Професіоналізм виконавця або команди виконавців, досвід і майстерність, звичайно, грають свою роль, але і використання прогресивних технологій має значення.

Ендостеплер «Фармлінк» в модернізованому виконанні відрізняють наступні переваги: 

• довжина руків’я 25,5 см (звичайний параметр — 15,5 см);
• ергономічна форма забезпечує зручність роботи, точність розтину і накладення швів;
• можливість перезарядження: інструмент перезаряджається до 25 разів;
• скоби з безпечного і міцного матеріалу в комплекті.

За оцінками практикуючих хірургів збільшена довжина руків’я ендостеплера «Фармлінк» розширює область використання приладу. Більш того, якість розсічення тканин і подальшого крайового накладення швів у випадку з використанням розміру ХL поліпшується в кілька разів.

Купити ендостеплер «Фармлінк» в Україні

Співпраця з офіційним дистриб’ютором продукції фармацевтичного і медичного призначення вітчизняного та закордонного виробництва гарантує досягнення бажаного результату. Компанія пропонує адекватний рівень цін. Якість підтверджується всіма необхідними сертифікатами. Перелік відповідальних компаній, що постачають медичне обладнання в Україну, постійно розширюється.

Напрацьовані зв’язки й детальне опрацювання всіх деталей співпраці залишаються в пріоритеті. Знайомство з ендостеплером в новому виконанні і його подальше просування за індивідуально розробленою стратегією збільшує обсяг продажів в цілому і допомагає оснастити установи медичного призначення якісними та прогресивними інструментами. Фахівці компанії «Фармлінк» орієнтовані на кожного свого клієнта.

Запис Зшиваючі апарати в сучасному виконанні спершу з'явиться на Фармлінк - Фармацевтична компанія.

Автор і співавтор понад 50 наукових робіт, 12 патентів на винаходи та корисні моделі, 3 раціоналізаторських пропозицій. Викладач курсу підвищення кваліфікації для лікарів “УЗД в урології” та “УЗД в андрології”.

Запис Операція з циркумцизії (обрізання крайньої плоті) в Києві спершу з'явиться на Фармлінк - Фармацевтична компанія.

ТИП HRA З ГНУЧКОЮ ВИСОТОЮ

ТИП HRB З ФІКСОВАНОЮ ВИСОТОЮ

Ретрактор моделі HRB, з нерегульованою висотою, зроблений із силіконового желатину високої якості, а тип моделі HRA, з регульованою висотою, зроблений з високомолекулярного полімеру. Отож-бо, розширювачі розрізу існують двох типів, з двох різних матеріалів. Є дуже великий розмірний ряд, який в силах задовольнити будь-яку потребу операції.

Запис Різниця між моделями ретракторів HRA та HRB спершу з'явиться на Фармлінк - Фармацевтична компанія.

Особливості та переваги

• Оптимізоване положення гантелеподібних осередків на голівці апарату, призначених для установки дужок з метою забезпечення більш ефективного закриття швів на тканині.
• Головка з міцного корпусу для зменшення ризику деформації головки і касети одноразового користування.
• Функція двоетапного накладення швів, що забезпечує можливість репозиції тканини до закриття швів.
• Направляючий інструмент з ріжучої частиною для забезпечення безпечного і точного перетину.
• Забезпечена сенсором ручка дозволяє хірургу легко визначити, чи була прошита скоба.
• Довгий і тонкий стовбур для оптимального доступу до прошиваючого органу та покращення візуального контролю прошивання при видаленні брижі і клітковини таза (TME) і низькою передній резекції (LAR) з найменшими витратами.
• Ергономічний, зручний для роботи дизайн, що дозволяє працювати однією рукою.
• Рифлений «гумове» покриття ручок для оптимального управління інструментом.
• Автоматичне або ручне розміщення штифтів для зручності роботи.

Товщина вшивання тканини: 1,0-2,5 мм.

Матеріал, який використовується для дужок: титан.

Запис Способи використання лінійних зшивачів спершу з'явиться на Фармлінк - Фармацевтична компанія.

Компанія “Фармлінк” значно розширила свій асортимент одноразових зшивачів (хірургічних степлерів) для більш якісного зшивання органів і тканин, зменшення часу зшивання (зменшення часу операції) і в подальшому, зменшення терміну післяопераційної реабілітації хворого. Розширився спектр застосування хірургічних степлерів: операції при онкопатології, операції при іншій патології травного тракту, операції при геморої (по-Лонго). Використовуються при цих операціях одноразові циркулярні зшивають апарати, лінійні одноразові зшивають і лінійні зшиваючі ріжучі апарати. Придбання змінних картриджів зі скобами до лінійних апаратів дозволяє провести кілька прошивань одним апаратом під час однієї операції.

Компанія “Фармлінк” заснована в 2002 році, об’єднує вітчизняних вчених, фахівців оптової та роздрібної тоговлі, лікарів. Займається реалізацією одноразових зшивачів (степлерів) для хірургії (онкохірургії, гінекології, торакальної хірургії, травматології). В асортименті продукції одноразові циркулярні зшивають апарати (розмірів по зовнішньому діаметру: 21, 24, 26, 29, 31, 32, 34мм), лінійні зшиваючі (по довжині шва: 45,60,90мм) зі змінними картриджами для різної по товщині прошивати тканини, лінійні ріжучі (по довжині шва: 60, 80, 100мм) зі змінними картриджами для різної по товщині прошиваються і розрізає тканини, одноразовий циркулярний апарат для зшивання при геморої (в упаковку входить весь набір для операції по-Лонго), одноразовий апарат для зшивання шкіри (35 скоб) з Ремовера для зняття скоб.

Ефективно працює створена нами інформаційно-довідкова служба для фахівців, що працюють в сфері охорони здоров’я.

Запис Компанія “Фармлінк” вносить свій внесок в сучасну хірургію спершу з'явиться на Фармлінк - Фармацевтична компанія.

Експериментально — клінічне обґрунтування застосування синтетичного матеріалу реперів для пластики передньої черевної стінки з приводу гриж.

Завдання дослідження

1. Вивчити в експерименті репаративний процес при імплантації в черевну стінку сітчастого ендопротеза, показати біоінертністю реперів і можливість його використання для атензіонної пластики.
2. Дати порівняльну характеристику перебігу репаративного процесу при використанні реперів і поліпропілену.
3. Виявити особливості морфології формується рубця в залежності від методу імплантації сітки, зони пластики і термінів післяопераційного періоду.
4. Застосувати реперів в клініці і провести аналіз найближчих і віддалених результатів.
5. Розробити оригінальні ендопротези з реперами для безшовної пластики при грижах черевної стінки.

Наукова новизна

Вперше в експерименті для пластики передньої черевної стінки застосований реперену. Проведено детальний аналіз перебігу репаративного процесу. На підставі експериментальних морфологічних досліджень доведено біомеханічна сумісність імплантатів і тканин передньої черевної стінки, що в кінцевому підсумку призводить до формування повноцінного сполучнотканинного рубця в області грижового дефекту і є запорукою успішного результату герніопластичних операцій. Вперше пластика передньої черевної стінки із застосуванням сітчастих ендопротезів отримала наукове обґрунтування і доказову базу на основі досліджень морфології області оперативного втручання.

Вивчено найближчі й віддалені результати хірургічного лікування хворих, які перенесли пластику репереном при вентральних грижах в порівнянні з пластикою місцевими тканинами і ендопротезами з поліпропілену. Виявлено суттєві переваги Репер в порівнянні з поліпропіленом і деякі недоліки, розроблено та обґрунтовано шляхи розв’язання проблем, що здатне поліпшити результати лікування. Вивчено віддалені результати оперативного лікування хворих після атензіонної герніопластики пахових і вентральних гриж і проведена оцінка якості життя пацієнтів з 2006 по 2008 рр.

Практична вагомість

Розробка нових ендопротезів з реперами істотно розширила арсенал методів ненатяжної пластики. Отримані експериментальні дані, що стосуються патогенетичних механізмів клітинного рівня при імплантації сіток, дозволили по-новому поглянути на хірургічну тактику і ведення післяопераційного періоду, впевнено застосувати весь арсенал розроблених методів оперативної техніки і медикаментозного забезпечення. Вивчення репаративного процесу уможливило чітко визначити особливості нового матеріалу, порівняти його з найвідомішим аналогом – широко застосовуваним в хірургії поліпропіленом.

В результаті експерименту повністю доведена біоінертністю реперів і можливість його застосування для пластики передньої черевної стінки. Виявлені в ході роботи особливості швидкості раневого процесу в центрі та на периферії сітки являти собою нові знання про механізми приживлення сіток і є відправною точкою для вдосконалення технологій герніопластики. Показана в експерименті закономірність перебігу репаративного процесу залежно від розташування ендопротеза щодо шарів передньої черевної стінки є найважливішим пунктом для розуміння переваг і недоліків теперішніх методів імплантації сіток і розробки нових, вибору ефективного і безпечного для пацієнта обсягу оперативного втручання.

Експериментальні дані повністю обґрунтували можливість застосування ендопротезів з реперами для пластики черевної стінки. Результати клінічного використання реперів в оперативному лікуванні гриж довели ефективність і безпеку застосування даного матеріалу у людини, що дозволило виключити гнійні ускладнення після герніопластики, знизити кількість рецидивів гриж, зменшити терміни стаціонарного лікування. Застосування реперів в оперативному лікуванні пахових гриж дозволило знизити частоту синдрому хронічного болю з 33% до 20%. Диференційований вибір способів втручання, застосування сучасних технологій, використання отриманих нових знань дозволили поліпшити перебіг післяопераційного періоду, знизити кількість інфільтратів зони пластики з 5,83% до 2,94% при пахових грижах, з 3,66% до 0 при вентральних грижах, виключити нагноєння ран і летальність.

Положення, що виносяться на захист

Репаративний процес при імплантації сітчастих ендопротезів з реперами та поліпропілену протікає по загальнім сценарієм, але реперів викликає меншу тканинну реакцію.

Швидкість і інтенсивність репаративного процесу залежить від способу імплантації сітки.

Ступінь тканинної реакції при алопластиці істотно вище на периферії ендопротеза.

Новий синтетичний матеріал “реперів” може бути використаний для пластики черевної стінки при грижах.

Якість життя після пластики репереном з приводу пахових гриж вище, ніж при використанні поліпропілену.

Апробація роботи. Основний зміст і результати роботи були докладені та обговорені на Всеросійській конференції загальних хірургів (Ярославль, 2007), науково-практичній конференції “Сучасні проблеми хірургії” (Санкт – Петербург, 2007), міжрегіональній науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасної хірургії »(Воронеж, 2007), 1-й міжнародній конференції« Сучасні технології та можливості реконструктивно-відновлювальної та естетичної хірургії »(Москва, 2008), 5-й Всеросійській конференції загальних хірургів (Ростов на Дону, 2008 року), 3-й Всеукраїнській науково-практичній конференції хірургів з міжнародною участю (Твер, 2008 року), науковому товаристві хірургів (Н.Новгород, 2009 г).

Висновки

Характер морфологічної реакції на імплантацію ендопротеза є універсальним, реперен викликає незначну тканинну реакцію в порівнянні з поліпропіленом і менш виражений рубцево-запальний процес.

Швидкість і інтенсивність репаративного процесу істотно вище на периферії в порівнянні з центром зони пластики.

Ступінь вираженості тканинної реакції та темп її розвитку найвищі при способі пластики onlay, середні при

Педапоневротичному позаочеревинному розташуванні ендопротеза, найменші при методі імплантації sublay з інтраабдомінальніого розташування сітки незалежно від матеріалу.

Реперени є біоінертними матеріалами та можуть застосовуватися для атензіонної пластики передньої черевної стінки.

Після пластики сітчастими ендопротезами з реперами з приводу пахових гриж показники якості життя вище, ніж при пластиці поліпропіленом. Застосування реперів при пахових грижах знижує наявність синдрому хронічного болю з 33% до 20% (р = 0,045).

Безшовна пластика оригінальними ендопротезами з реперами служить методом вибору в оперативному лікуванні гриж передньої черевної стінки.

Практичні рекомендвції

Як матеріал ендопротезів для оперативного лікування пацієнтів з грижами слід використовувати реперів.

З метою зменшення тканинної реакції на ендопротез при ненатяжної пластиці доцільно віддавати перевагу методам sublay та inlay.

При косих пахових грижах рекомендуємо протезування задньої стінки пахового каналу оригінальним ендопротезом з реперами (поверхневий елемент герніосістеми).

У випадках, коли дефект в зоні внутрішнього пахового кільця має розміри 3 см і більше, рекомендуємо застосовувати оригінальну трикомпонентну герніосістему з реперами. Внутрішній елемент слід помістити у внутрішнє пахові кільця, поверхневий елемент застосувати для пластики задньої стінки пахового каналу, за допомогою з’єднувальної пелюстки зафіксувати елементи герніосістеми відносно один одного в залежності від анатомії пахового каналу у конкретного пацієнта.

При післяопераційній вентральної грижі слід використовувати оригінальний сітчастий імплантат з реперами для безшовної пластики. Перед етапом пластики слід зробити розмітку передньої черевної стінки по ендопротезу, як за шаблоном, визначити точки введення троакара. Далі необхідно помістити ендопротез in situ, імплантувати його в положенні sublay за допомогою що закріплює смужок, провівши їх через всі шари передньої черевної стінки.

Для поліпшення якості життя після ненатяжної герніопластики з приводу пахових гриж, зменшення частоти хронічного больового синдрому, гнійно-запальних ускладнень слід віддавати перевагу сітчастим ендопротезам з реперами.

Запис Застосування реперена в хірургічному лікуванні гриж передньої черевної стінки спершу з'явиться на Фармлінк - Фармацевтична компанія.